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【科普】带你全面认识“循证医学”

2018-08-16 15:48 ?阅读数:4387 标签:

循证医学的基本概念


循证医学(evidence basedmedicine, EBM)是现代临床医疗诊治决策的科学方法学。旨在针对病人具体的临床问题所做出的有关诊治措施,要建立在新、佳的科学证据基础之上。根本目的就是为诊治决策寻找佳证据。


循证医学实践基础的四个要素为:医生、病人、佳证据、医疗环境。关系如下图:


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循证医学发展史


循证医学并非现今才有,凡是接受过正规医学教育的临床医生在诊治病人过程中,也是寻求“证据”对病人进行治疗的,只不过这个“证据”并不是佳的证据,而现代循证医学提倡的是寻求“佳证据”。


临床医学是一门实用科学,总是随着科学的进步不断发展、丰富。据统计每年发表医学相关论著达200余万篇,如何从这些浩瀚的文献中找到“佳文献”是获得“佳证据”的关键一步。


基于对找到“佳文献”以获得“佳证据”的不断实践,1992年以David L. Sackett为首的临床流行病学家在JAMA发表冠以“循证医学”(evidence based medicine, EBM)系列文章,标志着现代循证医学的诞生。


1993年国际上成立了Cochrane协作网,它将循证医学研究成果推荐给医生,以帮助实践循证医学。


我国于1996年正式成立了中国循证医学中心及Cochrane中心。

 

循证医学的实践


一个完整的循证医学实践包括五个步骤:


(一)确定拟弄清的临床问题


这是实践的关键环节。如果找不准,会造成误导,必将会造成研究结果毫无价值;


(二)检索有关医学文献


确定临床问题后,就需要确定有关的“关键词”,并应用各种检索系统,尽可能多的找全与临床问题相关的文献;


(三)严格评价文献


相关文献找到后,需要从真实性、重要性和实用性对文献进行评价,去伪存真才找到“佳文献”。如果收集的合格文献有多篇,则可以作系统评价(systematic, SR)和meta分析形成“佳证据”。


(四)应用佳证据引导临床决策


将佳证据用于临床决策时,应对具体问题具体分析,切忌生搬硬套。


(五)总结经验


通过对临床实践进行总结(包括成功或不成功的),不断提高认识,促进学术水平,提高医疗服务质量。

 

构建临床循证问题


找出问题是循证医学临床实践的起点,找不准问题,就不能提出合适的问题,第一步走不好,必将影响循证医学后面几步的实施。


构建一个具体的临床问题时,可采用国际上常用的PICO格式。P (patient)指特定的患病人群;I (intervention)指需要采取的干预措施;C (control)指另一种可用于比较的干预措施;O (outcome)指希翼达到的结局。


如:1.慢性肾衰竭病人,肾脏移植与血液透析相比,在生存率和生存质量上哪种方法更好?——P=慢性肾衰竭病人;I=肾脏移植;C=血液透析;O=生存率和生存质量的改善。

2.ACEI与CCB合用与单用CCB相比,在保护肾功能、降低血压和尿蛋白方面是否有更好的作用?——P=慢性肾病;I=ACEI+CCB;C= CCB;O=保护肾功能、降低血压和尿蛋白。


3.对于频发的尿路感染,长期小剂量应用抗生素是否能预防复发?——P=频发的尿路感染患者;I=长期小剂量抗生素;C= 空白对照;O=预防复发。


? 以上内容选取自《循证医学》,由孙嘉伟整理提供



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